狗貓急性胰臟炎(acute pancreatitis)怎麼辦？獸醫解析臨床治療與出院居家照護指南

急性胰臟炎（Acute Pancreatitis）是臨床上極為常見且具高度危險性的急症。當胰臟內的胰脂酶在不適當的時間與位置被活化，就會導致器官自身的消化與炎症反應，甚至引發全身性多重器官衰竭。

面對這個可能致死的疾病，現代的治療觀念已從早期的讓腸胃完全休息轉向早期積極介入。本文將介紹胰臟炎的症狀原因、診斷治療方式以及病患出院後的照護重點。

一、機制與臨床症狀

1. 為什麼會發生胰臟炎？

胰臟炎的核心機制是胰蛋白酶（Trypsin）的異常活化。正常情況下，胰臟分泌的消化酶是以不具活性的胰蛋白酶原形式儲存，直到進入十二指腸才被活化。但在胰臟炎發生時，這些酶原在胰臟細胞內就開始運作。一旦少量的胰蛋白酶被活化，他會引發連鎖反應，進一步活化更多的胰蛋白酶以及胰臟內的其他消化酶導致器官壞死與嚴重的腹膜炎。

犬隻常見誘因：高脂肪飲食、肥胖、內分泌疾病（如甲狀腺功能低下、庫興氏症）、藥物（如Azathioprine、溴化鉀 KBr）。

貓隻特點：因解剖構造差異，常與膽管炎、炎症性腸病（IBD）同時發生，稱為三腺炎（Triaditis）。

2. 臨床症狀：狗與貓的巨大差異

狗狗的典型表現：劇烈嘔吐、厭食、嚴重的前腹部疼痛，可能會拉肚子。患犬常會擺出「祈禱姿勢」（胸部貼地但後半身站立）以緩解疼痛。

貓貓的捉摸不定：貓的胰臟炎症狀極其不典型。超過 50% 的病貓不會嘔吐也沒有明顯腹痛，僅表現為精神沉鬱、厭食與體重減輕。

二、診斷工具

除了血檢中常見的脫水指標外，還會重點參考以下檢驗：

1. 犬/貓胰臟脂肪酶免疫活性 (Pancreatic Lipase Immunoreactivity, cPLI/fPLI)：

目前最敏感且具專一性的血液指標，常見的應用工具包含以下兩種~

• SNAP 快篩：診間內即可操作，約10-15分鐘得知結果，適合作為初步排除工具。
• Spec cPL/fPL 定量檢測：需有專業的機器（如愛德士 IDEXX），能獲得精確的數值，有助於評估嚴重程度及後續治療監測。

2. 影像學檢查：

血檢通常只能當作排除的工具，指數陽性需搭配臨床症狀與腹部超音波診斷。超音波下可觀察到胰臟腫大、邊界不清、周邊脂肪組織回音增強（脂肪壞死）。

三、臨床常見用藥與治療

急性胰臟炎的治療目標在於維持血流灌注、控制疼痛、營養支持。

1. 積極的靜脈輸液

這是治療的核心。胰臟炎會引發微循環障礙，導致器官缺血壞死，因此維持血液循環的灌流量是治療重點。使用等滲透晶體溶液（如 Lactated Ringer's）補足脫水，並給予 1.5 到 2 倍的維持量以確保胰臟血流。

2. 止痛

胰臟炎極其疼痛，止痛能讓狗狗貓貓比較舒服。

• Buprenorphine：住院病患的首選止痛藥，安全性高且對胃腸道蠕動影響較小。

• Fentanyl Patch (俗稱嗎啡貼片)：管制用藥，適用於需要持續止痛的病患，但12-24 小時才能在血液中達到穩定濃度。

• CRI 輸注：嚴重個案會使用持續靜脈輸液來達到長時間的止痛效果。

• 應盡量避免使用 NSAIDs（非類固醇消炎藥），因可能增加胃腸道潰瘍及腎臟損傷的風險。

3. 嘔吐與併發症控制

• 止吐藥：Maropitant (Cerenia) 是首選，他能同時作用於中樞與周圍神經，且具有潛在的臟器止痛效果。

• 監控離子：胃液和腸液中含有高濃度的鉀離子，持續性的嘔吐會導致鉀離子大量從胃腸道流失造成低血鉀，這是胰臟炎常見且具生命威脅的併發症。

• 胃黏膜保護：用於預防因局部腹膜炎引發的胃十二指腸潰瘍。

四、營養支持現代觀念的轉變

過去認為病患應禁食3-5天，但最新研究顯示對於嚴重病例，早期介入營養能降低死亡率並縮短住院時間。

1. 介入時機

只要脫水校正完成且嘔吐受到控制，就應開始逐量餵食。

2. 給予方式

若動物不願主動進食，應考慮放置鼻胃管，這樣能維持腸道黏膜障壁防止細菌感染引發敗血症。

3. 狗狗的餵食建議

• 嚴重急性胰臟炎： 建議在住院後的 24 至 48 小時內開始進行腸道餵食，從低脂、易消化的飲食開始（如低脂處方飼料）。

• 輕微急性胰臟炎： 為了減緩疼痛與嘔吐，可能會禁食較長一點，隨後再提供高碳水化合物、中低脂及蛋白的飲食。

4. 貓貓的餵食建議

• 建議立即餵食： 不建議進行長時間禁食，貓若缺乏食慾或長時間禁食，發生致命性脂肪肝的風險極高，因此建議在補足水分後立即給予營養支持。

• 不需刻意限制脂肪攝取，重點在於維持足夠的熱量與高蛋白質供給。

五、出院居家照護指南

當病患臨床症狀穩定、恢復食慾且不再需要靜脈輸液時，即可轉為居家照護。

1. 嚴格的飲食管理

這是預防復發的重點。

• 對於患有慢性胰臟炎或曾有嚴重急性發作的狗狗，長期甚至終身吃低脂處方飼料（如 Hill's i/d Low Fat 或 Royal Canin Gastrointestinal Low Fat）是最保險的策略，這能顯著降低再次復發的風險。
• 嚴格禁止給予人吃的剩菜剩飯、高脂零食（如起司或肉乾）。
• 少量多餐，將每日總熱量分為 3 到 6 餐給予，減輕胰臟的工作負擔。

2. 併發症長期監測

急性胰臟炎若破壞了超過 90% 的胰臟細胞，可能導致以下慢性病：

• 糖尿病 (DM)：若發現喝多尿多，需回診檢測血糖。
• 胰臟外分泌不足 (EPI)：食慾亢進但體重持續下降，且糞便呈黃色、油膩、惡臭，此時需在食物中添加胰臟酶（Pancreatic Enzymes）。

3. 補充維生素 B12 (Cobalamin)

長期胰臟發炎會影響維生素 B12 的吸收。貓病患特別容易出現缺乏，建議在恢復期定期皮下注射補充，對於食慾與腸道功能的恢復至關重要。

4. 觀察復發徵兆

• 辨識復發時的訊號：
• 突發性食慾不振。
• 異常鳴叫或精神沉鬱。
• 姿勢改變（再次出現祈禱姿勢），出現嘔吐，應立即就診。

六、結語

急性胰臟炎的治療是一場與時間的賽跑。透過早期積極補液、充分止痛與早期營養支持，大多數病患都能順利度過危險期。然而，出院後的照護才是防止疾病復發的關鍵。飼主的細心照護是保護毛孩遠離胰臟炎陰影的最強後盾。

七、參考文獻

Nelson, R. W., & Couto, C. G. (2019). Small Animal Internal Medicine (6th ed.). Elsevier.

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